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去年8月，“抄袭门”事件将北大历史系女博士于艳茹置于舆论的风口浪尖。今年1月9日，北大通报撤销其博士学位，再度引发公众关注。
前天，沉默半年多的于艳茹接受《法制晚报》记者的专访，首次回应此事，称绝对不能接受北大撤销其博士学位的处理决定，目前已正式。
2014年8月17日，《国际新闻界》杂志官方网站
发布了《关于于艳茹论文抄袭的公告》，引发社会关注。
此后，北京大学历史系相关负责人回应称，于艳茹是该系博士生，当时已毕业离校，该系将立即组织有关专家对其博士答辩论文重新进行核查。
2015年1月10日，北京大学向媒体通报称，经查实，历史系博士研究生于艳茹在校期间发表的学术论文存在严重抄袭，于艳茹本人对网络举报的事实也予以承认。经审议决定撤销其博士学位。
《国际新闻界》主编、中国人民大学教授陈力丹获悉处理结果后表示有些意外，在国内这样的学术环境下，有些过重。
1月20日，于艳茹正式向北大提出申诉。
首度发声
沉默半年终接受采访 称将维权到底
事件发生后，记者多次联系于艳茹，但她一直未公开回应，只是表示会找合适时机接受采访。
2月28日，在通州的一家快餐店里，于艳茹接受了《法制晚报》记者的专访。
记者注意到，虽然已经36岁，但于艳茹出门时还习惯背着双肩包。
虽然事件过去了那么久，但再次回忆深陷舆论漩涡时的经历，她显得情绪很激动，说话时声音低沉，但语速很快，说到重点内容时常反复强调。
于艳茹告诉记者，春节过后，她早早回到北京，独自住在单身公寓里。
于艳茹向记者表示，绝对不能接受北大的处理决定，“我会维权到底”。
【对话】
关于曝光 三天瘦五斤 不敢看网页
法制晚报：事发后为何一直没有出来回应？
于艳茹：8月23日我被媒体曝光，随后三天都是各媒体的狂轰滥炸。我一下子被轰晕了，人受伤之后的本能反应就是躲避。
那三天真是感觉天塌下来了，我不吃不睡不出门，体重一下子掉了五斤。但我也没有掉一滴眼泪，只是呆呆地看着电脑屏幕，看着媒体如何在没有采访我本人的情况下报道、评论，臆断着我的故事。网上说什么的都有，说我是“学术混混”、“学术腐败”，可那不是真实情况。
我有一段时间甚至都不敢看网页，不敢听字正腔圆的播音腔，当然更不敢接受媒体采访了。
另外，北大成立调查小组之后，校方要求我在他们公布处理决定之前，不要对外界发声。我也一直相信母校会对我有一个理性公正的评判，所以就老老实实地等待母校的处理。同时也不希望母校因为我的事情一再地被推上风口浪尖。
法制晚报：那为何现在又接受采访？
于艳茹：1月10日北大向媒体公布撤销我博士学位的通报之后，我才开通了我的微博“北大博士于艳茹”。你们一直关注我的微博，我希望法晚能够客观、公正地采访报道我，于是才决定接受采访。
关于抄袭
无主观故意 系经验不足技术失误
法制晚报：被指控抄袭，你认可这个事实吗？
于艳茹：北大通报说我“承认抄袭事实”是失实的。我在给北大写的书面说明和约谈记录中，从没有过“承认抄袭”的说法。
那篇文章在客观上是否构成抄袭是有疑问的。我也绝对没有抄袭的主观故意，错误是因为我对杂志和文章定位有误以及写作经验不足导致的技术失误。
详细的文本解释我就不说了，只说一条最重要的证据：我在文章的一开头就两次引用了那篇英文文章，并注释了作者名字、著作。如果我是故意抄袭，就应该彻底隐藏那篇文章。
不过，我向北京大学和社科院都写了书面说明表示道歉，毕竟我的文章存在学术规范错误，客观上给两个单位的名誉带来了损害。
法制晚报：你自认为是个“学术不端”的人吗？
于 艳茹：我是一个有着学术信仰和研究热情的学者。七年前，我放弃了一所211大学的教职，执意要到北大继续追求世界史的学术理想。我29岁开始学法语，一年 通过了大学法语四级考试，还要到法国交流学习，还要修学分、发文章，写博士论文的那段日子更是黑白颠倒地过来的。总之，我不是学术混混。
法制晚报：有人说你是为了申请博士学位才铤而走险。
于艳茹： 我在写作这篇文章时，已经发表了三篇史学论文，另外还待刊两篇。而北大申请学位的要求只是发表或待刊两篇即可，我早就达标甚至超标了，根本不存在为申请博士学位而“粗制滥造”一篇“抄袭”文章去铤而走险的现实需要和主观动机。这篇文章与我获得博士学位没有关系。
关于学位
“北大对我处理得过重”
法制晚报：北大校方有没有审查你的博士毕业论文？
于艳茹：博士论文和其他在读期间发表的文章都被审查了，结论是符合规范。
对 于发表在《国际新闻界》上的那篇文章。北大进行的长达四五个月的调查处理过程中，只是在去年9月9号，调查小组约谈过我一次，询问关于文章的问题。其余的 时间，我一直处于“缺席审判”的状态。形势时好时坏，我仿佛在断头台上上上下下了好几回，那段“刀压脖子”的日子，比媒体轰炸的时候还要难熬一万倍。
法制晚报：是否认可对你的处理结果？
于艳茹：我是国内第一个因为毕业后发表文章涉嫌抄袭而被撤销博士学位的学生。我认为北大对我处理得过重，绝对不能接受这样的结果。
北大给处理决定上写这篇文章是“在校期间发表的”，事实上，文章是在我毕业离校后的2013年7月23日发表的，我博士学位证书上的落款时间是2013年7月5日。北大曾对媒体称，这篇文章属于“文责自负”。北大并没有因这篇文章撤销我博士学位的处理权限。
另外，我曾两次向《国际新闻界》发邮件，通知他们如果在2013年下半年发表我的文章，需要将我的署名单位从北京大学历史系改成未来的工作单位。但最后没有更改，也没通知我。如果更改了，北大根本不会被卷入这场舆论风波。
关于影响
“无家无业 现在学位也没了”
法制晚报：这件事对你的生活产生了什么样的影响？
于艳茹：今年我就36岁了，还没有结婚，没有正式工作，可以说是无家无业。
异常紧张的学习生活导致我根本没有时间去解决个人问题，错过了恋爱、结婚、生子的最佳时机。
除了这个博士学位之外，我一无所有，现在连这个学位都被残酷地剥夺了，让我怎么活下去？这场灾难对我的身心健康、个人名誉、学术前途甚至未来生计都产生了严重的影响。
另外，我的父母都已是年老体衰的退休老人了，我过了而立之年还没有成家立业，本来就让他们操碎了心，唯一能够让他们引以为豪的学业现在又遭遇了灭顶之灾。可以说，这件事对他们的打击更大。
我本来应该天天看书、翻译、写文章，可这半年来却一直处于停工状态。我一个人在夜里哭过无数次，觉得自己为学术理想苦苦奋斗了半辈子，却落得今天这样的悲惨境地，真是痛不欲生。
我不但失去了一顶博士帽，还被扣上了抄袭者的大帽子。我背负着骂名，是一个丑闻人物，不知道自己除了做学术之外还能干什么，更不知道如何开始下半生。
法制晚报：这次申诉，你希望得到什么样的结果？
于艳茹：讨回公道，是我活下去的希望。北大是我依然深爱着的母校，我希望学校能妥善处理我的申诉事宜，将本应属于我的博士学位还给我。
如果校内申诉失败，我会坚决维权到底，包括诉诸行政诉讼手段。在此，我也要衷心地感谢一直关心支持我的老师、同学、亲友和许多素不相识的热心人士。
北大回应会按照程序处理申诉
昨天下午，北京大学宣传部表示，由于学校今天刚刚正式开学，对于事件最新进展还不了解，学校会按照程序处理申诉，将会适时通报。
余浩 知名中医、任之堂创办人
余浩，湖北十堰人，字任之，网名任之堂主人。自幼随祖辈学医，毕业于湖北中医药大学，自创任之堂。著有《医间道——十站旅行带你进入中医殿堂》《一个传统中医的成长历程》《万病从根治》。
导读
只要你细心观察，你会发现身上的小黑点，根本就不是痣，他们是身体经络淤堵之后形成的，颜色越黑，淤堵越严重，一个小小的点，反应 一条经络被堵住了，经络被堵住之后，自然会出现身体的不适，刚开始只是功能层面，时间久了，自然就会出现器质层面的问题，如果我们在刚开始就能从疏通经络 入手，疾病自然就会控制在萌芽状态。
来源：任之堂
几天前，有位患者因腰痛一周过来就诊，腰痛呈持续性胀痛，在医院行相关检查，检查结果未见明显异常，就诊时双关尺郁大，一派水湿停留，腰部湿邪 过重之象，若用汤剂，肾着汤可解；若用针，阴阳九针之导龙入海可解；若用灸，灸命门、腰阳关、足三里可解。但为什么病人会出现如此症候？
我一边思考。一边查看病人的双手，在右手小指背侧，发现一个小黑点，此点看起来似痣不是痣，问及病人，也不知道何时出现此点，我于是用半寸的毫 针，针刺此处，以黑点为进针点，平刺，进针后随即问病人，腰痛是否好转，病人站起身来，感觉腰好像不痛了，然后活动活动腰，发现真的不痛了，然后一脸诧异 的问我，这就好了？
奇迹，就这样产生了！
其实，只要你细心观察，你会发现身上的小黑点，根本就不是痣，他们是身体经络淤堵之后形成的，颜色越黑，淤堵越严重，一个小小的点，反应一条经 络被堵住了，经络被堵住之后，自然会出现身体的不适，刚开始只是功能层面，时间久了，自然就会出现器质层面的问题，如果我们在刚开始就能从疏通经络入手， 疾病自然就会控制在萌芽状态。
这样的黑点多吗？
多，很常见啊！
细心的观察，你会发现身边的人经络淤堵的情况非常常见。
这是一例脑瘤的患者，颜面部有几十个小黑点和黑斑，这可不是老年斑，如果是老年斑，患者手背上也应该出现很多，但患者双手背非常干净。通过针刺这些黑点，患者的面色由原来的黑色，逐渐转为红色，精神也好了很多。
还有头痛的患者，在面部针刺这些黑点后，头痛当场缓解，有的患者针刺几次，头痛就治好了。
注意提醒大家，这些点有的是黑色，有的是棕褐色，但大多均不高于皮肤。■
【延伸阅读】
余浩：格物致知，今天格“病”
临床久了，眼睛看问题就越来越深入，尤其是疾病，几年前同一位草医吃饭，草医精神矍铄，红光满面，一边喝酒一边自信的说：“我这辈子，啥都不敢说，但我敢说医院挣不到我一分钱，一则我没病，二则就算病了，我自己也能搞定！”
一年后就得知老先生中风了，而且还住了很长时间的院，后来总算救了回来，这件事让我感受很深啊！
还有我结识过的道家、佛家修行人，从他们身上我也看到了疾病，所有结识过的修行人，没有一个身体没病的。
农村的老人，有的活到近百岁，但真正没有疾病的几乎没有，虽然他们活到近百岁，但疾病对他们而言，认为是可以耐受，也愿意去忍受，从他们身上，感受不到丝毫与疾病抗争的痛苦，有的关节已经变形了，但他们却说，这么大岁数了，习惯了，没啥大不了的！
我也见到过很多年青人，因为月经稍稍比上月少了一点愁眉苦脸；
有的为了头上的几缕白发焦头烂额；
有的因为脸上的几个青春痘而辍学在家；
有的为了面部的稍许黄褐斑而不敢见人........
你生病了吗？
是哪儿生病了呢？
今天就格格这个病！病字从疒，从丙，丙亦声。“丙”本义为“鼎足而立”。“疒”与“丙”在一起，表示：“在体内自然发生的身患”。本义为“身体的内患”。
我们经常提到的病，比如头痛，只是症，也就是症状，就是病在外的表现症状，症状只是一个信号，但它不是病的本身，所以我们要透过现象看本质。
如果是学医的，或者是爱好医学的，或者对生命有研究的人，面对身体发出的信号——症，所采取的态度，应该是象感受道一样去感受它：“无欲，已观其妙，有欲，已观其窍。”
静下心来，反复琢磨，借助生病的机会，借助外在的象，研究人体内在的状态，正常的状态和失衡的状态，这就是学医人面对生病应有的态度。
生病是常态，不生病才是病态！
人这个肉身，吃五谷杂粮，活在天地之间，感受风寒暑湿燥火，生病是正常的，是身体发出信号，告诉我们要爱惜身体这部机器，适时的要保养，适时的要维修，不要忽视身体发出的信号，也不要过分夸大身体发出的信号，生病是正常的，不生病是不正常的。
对待生病，要用一种感恩的心去面对它，因为是它在提醒你，“你病了”，让你借助这个表现出来的症，去认识身体内在的变化，借助这个内在的失调， 让自己清醒起来，调整生活方式，改变生活态度，只有这样身体发出的“病”这个信号，才真正起到了报警器的作用，这是患者应该有的态度！
面对这个报警器提供的信号，我们最应该做的是什么呢？
最应该做的是向内审问自己，为什么会报警？找到报警的原因，把这个原因处理好，就不会在发出报警信号了！
不该做的是什么呢？修报警器！这就是头痛医头，脚痛医脚！
最不该做的是什么呢？拆掉报警器........
当今社会，因为生活水平的提高，因外因导致的疾病越来越少，内因导致的疾病越来越多，七情（喜怒忧思悲恐惊）导致的疾病，远远超过了六淫（风寒 暑湿燥火）导致的疾病，过度悠闲导致的疾病，远远超过过度劳累导致的疾病，所以对疾病的认识，必须要达到一定深度，才能从根本上扭转过来，这一切都得从心 入手啊！
有趣的是，当你对疾病越来越深入的理解时，你会发现，该来的迟早会来，生命的程序好像早已设定好了似的，坦然的接受，适当的借助外力调整，积极的提高自身修为，没什么可怕的了，这应该算是修行人的心态。
“病”是我们的朋友，它不是我们的敌人！
“病”它帮助我们成长，不是阻止我们进步！
即使在生命的最后一刻，“病”它协助我们离开这个世界，成就了你，帮助了你，始终都没有害你啊！
既然如此，何必惧之！■
刘希彦 国学研究者
国学研究者，在古中医、红学、古琴等传统文化领域皆有涉猎。著有《至简古医——道鉴伤寒论》一书。
导读
过量过腻饮食，成为幼儿致病的头号因素。幼儿脾胃弱，饮食过量，荤腥油腻，脾胃无力运化，反受其累。脾胃一弱，正气必虚，百病丛生。
来源：希言館
问：孩子身体出了问题，我们常听到一句话，就是营养不够，身体没有能量，没有免疫力，好似所有孩子都是因为营养不 够，不好好吃饭才会出现身体的不适。于是乎接下来就是更高级的营养品，更稀少的山珍海味，以及无止境的要求孩子多吃再多吃。长的稍微瘦弱一些的孩子，就马 上被大人以一种很可怜的语气来评判他营养不良，应该多吃饭多吃肉多喝牛奶。对于这些病态的情况，刘希彦老师怎么看呢？
刘希彦：昨天遇到一个孩子，从小就喜欢喝饮料吃零食，经常打针吃药，不吃饭不吃菜光吃肉，不出去玩，光看电脑电视，六岁验出白血病，身上到处都是脂肪瘤。家长还在问，到底是缺什么营养，说马上去买了让他吃，还抱怨说晚上吃得太少了，平时应该再要求严格一点让他多吃些就不会这样了。
1
感冒受寒后喝一碗姜汤，发烧为什么还喝姜汤这种热性的东西？
在这个病例里面有两个问题，第一个问题是这位家长在遇到孩子有一点小病的时候，就带他去医院打针吃药。我们知道中国的医院是滥用抗生素的。国际卫生组织早就声明，抗生素不是感冒的特效药，在国外的门诊是禁用的，对孩子的免疫力和身体功能的伤害很大。
抗生素，顾名思义，它是一种对抗性的药物，是伤害和压制自身机能的，是一种以杀害人体的正常细胞和免疫细胞为代价的抗病行为，现在很多疾病的高发，与抗生素的滥用是有关系的。
从古中医的角度来讲，当人体感受到外界邪气的时候，人体就会产生发烧这个机制，将邪气驱赶出去，只有当正气不够的时候，邪气才会往里侵入。现 在在医院，医生常用抗生素退烧，这是很可怕的。水本身就是阴寒的物质，将那么多冰凉的水直接从血管输入人体，对人体的伤害可想而知；另一方面，舔破药片的 糖衣我们就可以尝到苦味。中医讲苦为寒，为降，它和输液的道理一样，当这种苦寒的药片和阴寒的液体进入人体，都是在打压人体的阳气。发烧是人体抵抗病邪的 第一道天然屏障，当人体的阳气被打压后，人体对抗病邪的能力就弱了，邪气会长驱直入进入肺，所以一般的小孩在强行退烧之后，往往容易在几天之后引发肺炎， 这是人体的正气和邪气在肺这个地方僵持住了。
这个时候如果再给孩子输液，继续打压人体的正常的功能和阳气，那么邪气还有可能再次深入，深入骨髓。这就是为什么很多孩子感冒发烧一段时间之后 治不好的话，医生就会建议去查一个骨髓。这样的话就有可能被归入白血病了。因为这时候骨髓细胞一定是异常的。那么多的抗生素进入人体，人体也要抵抗排异， 他的骨髓细胞不可能正常。
古中医的理论，我们不会用药物去强行退烧，而是以增加人体能量的办法去帮助退烧。打个比方，感冒受寒后喝一碗姜汤， 发烧为什么还喝姜汤这种热性的东西？发烧是因为人体没有足够的能量把邪气排出体外，于是在僵持在体表，这其实是人体在体表增加能量去排出邪气。你用姜汤助 它一把力，邪气自然就排出去了，邪气一去，烧便自退。所以古中医讲的是让病自退，我们是一个顺应人体，顺应机能，顺势而为的思路，和西医的对抗式治病思路 是有本质上的区别的。疾病到底是什么？疾病很多时候其实就是我们自己的排病反应。对抗式治疗伤害了免疫力，容易诱敌深入，等于自毁长城，造成严重的后果。 当然这里要特别提醒一下，不是所有的感冒都适合用生姜，寒证才适合，尤其是小孩子的感冒一般热证居多，应该用清凉解表的方子。请辨证后准确使用。
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很多患抽动症、疝气、顽固湿疹的小孩，共同特点是家长都会给他们吃很多肉
这个案例里面的第二个问题是平时不怎么给孩子吃主食，而是给孩子吃很多的肉。大家有没有想过，主食为什 么会被称之为主食？顾名思义，它是我们人最基本的需求，脾胃属土，而所有的五谷都是黄色的，与土地都是一种颜色，正所谓五谷生津，正是这个道理。现在很多 家长自己的饮食生活习惯就有很大的误区。他们认为米饭里没有营养，而肉才营养，肉里面含有的主要是油脂和蛋白质，他们认为蛋白质才是营养，而事实上一个人 一天对于蛋白质的需求是很有限的，营养学家说过一个鸡蛋就足够供应人体对蛋白质的需求。多余的蛋白质吃下去就会变成毒素——人体接受不了需要排出来的东西 在广义上来讲都是毒素。这个时候孩子要不了那么多的蛋白质，而且还需要耗费能量和气血去把它排出来。加之当下的肉含有过多的激素、化学残留物等很多不好的 东西，这也是非常伤害孩子的身体功能的。
我接触过很多小孩抽动症、疝气、顽固湿疹的病例，他们共同的特点是家长都会给他们吃很多的肉类，鸡腿一次吃两个。这样的孩子脾胃一定会被搞坏。为什么会坏呢？除去前面讲的肉提供不了人体的基础营养外，还有能量场的问题。脾属土，土是什么？从五行能量来说，它需要土的能量来补充，五谷才是得土气最全的。你不给他吃主食，光给他吃肉，他的脾胃能得到土气吗？
现在的家长生怕孩子吃的不够，总觉得孩子多吃才是好的，于是追着孩子喂饭，威逼利诱让孩子去多吃。他们不去思考一个问题，如果是你不想吃东西， 却强迫自己吃下去，你会出现什么结果？你会出现脾胃功能很差，厌食，甚至便秘。孩子也是一样，他可能已经吃了一些零食和饮料，你再强迫他去吃，他的脾胃功 能就坏了。脾胃功能坏了吃下去的东西也不会吸收。有一个孩子，眼睛抽动的很厉害，找我求诊，我问孩子的家长，他是不是吃很多的肉类，他说家里有老人总是给 孩子喂很多的肉。我又问他是不是不吃了还在追着喂，他说是。我说你得把这个习惯改掉，结果他说“我的孩子去化验了，还贫血！”言外之意是，都贫血了还让少 吃吗？但他不去思考，孩子不饿了还在吃，吃了那么多肉，为什么还贫血呢？其实就是他的脾胃功能坏了。脾胃功能坏了不吸收营养，吃什么都不能变成为气血。我 见过一些“胎里素”的宝宝和生下来就跟着爸爸妈妈吃素的孩子，只要他们的脾胃功能是好的，也不会出现贫血。很多时候不是吃下去就能解决问题的。
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孩子脾胃功能不好，是因为在压力下吃饭
还有一种孩子的脾胃功能也不好，就是有压力的情况下吃饭的孩子。你追着孩子喂饭就是在给他压力，他在很憋屈的一种状态下吃饭。古人 云“食不言、寝不语”，古人在吃饭的时候不主张管教孩子。孩子在一种压力底下被逼着进食，边哭边吃，这样不光造成孩子的脾胃功能差，还会让他整个的身体出 问题。造成的不良结果有诸如：疝气、肠篓、贫血、发育迟缓、脂肪肝、心跳异常等。这些问题说到底都跟脾胃虚有关系，因为脾为后天之本。再次提醒家长，千万 不要一听到脾虚、气血虚就联想到加强营养。《红楼梦》里，贾宝玉生过大病之后，贾府让他吃了很长一段时间的清粥小菜。病后反而不给进补，不给有营养的吃， 这是为什么？像贾府这样的贵族家庭，他们深谙养生之道，知道孩子在生完病，身体还处在虚弱的情况下，根本消化吸收不了那么多的肉和滋腻的东西。给他能吸收 的，让他的脾胃在轻松的状态下慢慢恢复功能。这其实是一种顺应生命的思维方式。咱们当下的思维方式是什么？全部是最简单粗暴的。
民间有一句话：若要小儿安，三分饥与寒。小孩容易食积，一旦食积就容易感冒。还有的小孩容易得热伤风，其实就是穿多 了，很多家长认为小孩和老人一样是脆弱的，于是就给孩子穿很多的衣服。还有很多老人带孩子喜欢拿自己的体感温度去衡量小孩。其实小孩阳气旺，属于纯阳之 体，你看冬天小孩都不烤火，只有大人才需要烤火。而且孩子生性好动，穿得过多就更不能散热了。
我有一位好朋友，她生怕女儿长不高，因为她们全家的个子都不高，于是她给孩子吃的很多。我给她的建议是少吃，少吃一 点可能会长的更高。因为道家讲“虚则灵”，堵死了怎么还能够生发生长呢？你堵住了她的生发之气。但她不这样想，她认为营养够才会长高。中医的角度来讲，影 响人长高的是什么呢？我们说肾主骨，一个人的肾气影响他整个骨骼的发育。五行来讲，脾克肾，肾的功能是受脾的制约的。如果一个人的脾功能失调的话，就会影 响肾的功能。脾虚，或者老有食积，就会克肾。从这个理论上来讲，给孩子吃多了，也会影响长高的。
当下的孩子把甜味饮料当水喝，甜的东西入脾，甜多了就会引起脾的亢盛和失调，也间接影响肾的功能。现在有一种说法，孩子喝太多甜饮料会让孩子得 白血病，除了饮料里有很多化学合成的糖分之外，说到根本还是“脾克肾”。孩子把那些甜的饮料当水喝，肾的功能必定受克制，肾主骨，而白血病是骨髓的异常， 都有连带关系。所以五味不可偏胜，怎么能把甜饮料当水喝呢？
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现在的孩子盐给的也太早
现在的孩子盐给的也太早，一岁就开始吃盐，甚至跟大人吃一样的量。小孩都是肾虚的，因为肾脏后发育，所以生下来都是大小便失禁的， 走路也不稳，这都是肾功能没有发育好的表现，直到青春期，肾才发育完成。盐会造成肾脏负担，小孩的肾功能承担不了这么多的盐。我碰到好多这样的病例，孩子 到了十几岁，外表看着都好，却还尿床，无法医治，很痛苦，可能就是因为喂养方式的不得当，过食甜和咸，给孩子的脾和肾造成了严重的伤害。所谓肾为先天之 本，脾为后天之本，这两个根本都伤了，就会造成孩子这样那样的疾病。
但是最近很奇怪的是很多家长来找我，说看到他们的孩子有很多地方都有青筋，比如关节上、手上、甚至舌头底下都有很明显的青筋。我 们说造成淤血症的主要原因是来自于情绪。现在的孩子智力开发的太早了，两三岁就开始送去早教、幼儿园里学英语识字，学这个，学那个。思伤脾，人一思虑身体 就会郁结。孩子正在生发之时，一思考他当然会“淤”。除了情绪之外，饮食过多，长期的食积也会造成淤血。淤血症会影响孩子的身体发育，也会造成孩子心理上 的压抑，导致心理发育不健康。一般来说淤血症是大人才会得的，生活观念改变了，很多疾病都在提前。
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有多少人在以“慈爱”的名义摧毁孩子们的健康？
其实家长都是出于“爱”才造成这些问题。让孩子多吃多穿少动，是出于爱；不让孩子输在起跑线上，很早就去学习知识，也是出于爱。每当听到别人说自己的孩子好聪明，一岁就唱歌，两岁就识字，多好啊，于是就让孩子早早去学很多东西。
古时候的人想法和我们不一样。古人说到很多伟大人物的时候，都会说他们三岁还不会走路，六岁还不会说话，这样的人最后会成为伟大的人物。反 而那些什么都来得早的，成为长大没出息或夭折的典型。万物皆有其理，早熟自然就会早衰，生命皆有其自己的轨迹。就像一朵花，开得早凋零也早，生命能量都是 有数的。所以古人不希望别人说自己的孩子聪明。古人也不希望自己的孩子早熟，因为古人都是”道”的思维，希望顺其自然。早熟的人精神压力也大，年纪太小， 懂得却太多，没有足够的经验和心理承受能力去承受这些思想和知识带来的痛苦和副作用。现在的人不考虑这些问题，好多孩子跳楼自杀，家长却不理解他们为何会 有那么大的精神压力和负担。
我有一个朋友，孩子三岁了，走路还走不好，需要踮起脚，不太稳当，她有些着急，我劝她说“这在古时候是正常的，现在那些走路太早的反而不对，是 不是吃了什么带激素的东西把孩子催的早熟了，以后是不是会早衰？甚至早夭？又或者会造成什么疾病？”她一听就觉得有道理，她就坦然了。她说她本身就是一个 崇尚自然的人，平时住在山里头，吃的也是身边没有激素化肥污染的粮食蔬菜。这样说来，她的孩子身体里是干净的，发育的时间自然也会偏于正常。现在正常的反 而显得不正常了，大家应该静下来，仔细看看这个时代。
有多少人在以“慈爱”的名义摧毁孩子们的健康？ 过量过腻饮食，成为幼儿致病的头号因素。幼儿脾胃弱，饮食过量，荤腥油腻，脾胃无力运化，反受其累。脾胃一弱，正气必虚，百病丛生。有时我们劝一些家长， 特别是长辈，少给孩子喂一点，少穿一点。他们常会反问一句：难道我会害自己的孩子？
人若走入歧途，走得越卖劲，错得越远。同样，如果对孩子这份“慈爱”走入了误区，那么，爱之越切，伤之越深。■
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刘希彦：营养中毒的一代
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怎么补充营养？先人很早就给了我们答案，但我们现在很多营养观念来自于商家
我经常被问到一个问题：怎么补充营养？问一天要吃够几种谷类蔬菜肉类是好，问牛奶是否对人有益，各色保健品是否需要，虫草灵芝西洋参好不好。
其实这个问题很简单，先人很早就给了我们答案。我来讲几个古老的“新观念”，《黄帝内经》提到饮食有节，食不兼味。何为食不兼味呢，就是我们一天吃东西只需要一两样不是多样，这样对身体有好处。我记得小时候，如果一个孩子说自己身体不舒服，生病了，老人看看常会说是孩子吃杂了。
在红楼梦中，王熙凤的女儿感冒了，当太医来给看病，说不用吃药，饿两顿就好了，贾宝玉生病时也是减食为主。当时贵族大家庭对待疾病的主要观念都 是减少饮食，所以我们中国的理念中，无论是医学的权威著作《黄帝内经》还是农村老百姓或者贵族，对于健康生活的态度都是以减为主，做减法，和简单为主，这 是为什么呢。
我的观点是这样，其实我们现在很多营养观念来自于商家。说人一天需要很多种蔬菜营养，说身体缺乏蛋白质与微量元素， 其实这些宣传大多都源自于商家。商家的宣传充斥着我们的眼球，广告语不断进入我们的大脑，间接地形成了一种看似符合科学的理论，事实上，商家做这些广告， 也主要是为了卖产品。说大家缺乏，商家反复宣传推广，人们便会担心所谓摄取不足而导致的不良反应，这样顺水推舟拿出产品，大家便理所当然前去购买了。
事实上，我们人类现在处于一个营养极度丰富的时代，如果说我们现如今还缺乏营养的话，那纵观整个历史，人类估计早就生存不下来了。街口随处可见 超市，农场也大多数都是自动化生产收割，我们每天都可以都吃肉，可以吃到各色食物，这在以前是不可能想象的，以前人们生长在什么地方，就只能吃当地所产的 食材。
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一切元素，当我们需要的时候他是营养，当超过了便是毒素。
当今常见的疾病，高血压，糖尿病，心血管疾病，癌症，事实上都可以归类于富养性疾病。
我们讲一个医学上的认识：一切元素，当我们需要的时候他是营养，当超过了便是毒素。比如脂肪肝，多发于喜欢吃肉，饮 食不节制的人，很年轻就得了脂肪肝，因为摄入了过多的脂肪、蛋白质、营养，人体吸收不了，也代谢不掉，便囤积在肝；当人体内这种过滤不掉的营养素大量的沉 积于血液中，便容易发生心血管疾病；比如说我们常提及的重金属，大家现在都很关心重金属问题，经常听到重金属超标重金属中毒这一类说法，但其实我们发现， 这些所谓的重金属基本都是人体所需要的，也就是说，当人体需要的时候这些重金属便成了营养素，当总量超过了人体所需便会导致中毒，成了毒素。所以中国传统 医学中讲凡物皆有毒，在范畴之内便是营养，超过了的话，人体要代谢排斥出去，这就产生了毒理反应。
这不仅不益于人体的健康，反而伤害人的身体。由此我们明白，一切在人体需求之内的，便是营养，一切超过人体所需的，便是毒素。古人讲清淡饮食七分饱，是告诉我们这是健康范畴，节制是最好的医术，当我们吃得过饱、摄入过多的时候，人体便会发生问题。
人类目前的发展趋势是——身体越来越趋于安逸，饮食越来越趋于丰厚，所以我们这一代人营养中毒的人比较多。
3
颠倒的饮食观
由于生产力的不断提高，我们人类目前处于获得营养非常便捷的一个时代，目前整个现代社会是营养普遍过剩的。
反观一些长寿国家或者地区，比如日本，日本民族的饮食习惯是很清淡的，营养摄入也比较简单，至今还有一些老夫妇，还是每天两个人只 煮一个鸡蛋，熟了以后拿出来，切了一人一半，一人一天只吃半个鸡蛋；广西巴马，巴马长寿闻名世界，巴马那个地方有什么特点呢，在山区里，交通不方便。田里 如果种的是红薯扁豆茄子，农夫就是吃红薯扁豆茄子，所有人都一样，吃的都是当地产的这几样食物，反而这种地区，长时间维持这种生活习惯重复单一饮食的人们 更长寿。包括很多偏远地区，他们的身体健康状况都不错，这是为什么呢。这就回到了我们最开始说的问题——中国人几千年实践下来的传统，关于食不兼味，关于清淡饮食。
中医究竟是什么，可以这么说，中医是一个几千年的经验学科，现代医学探索的时间还非常短，中医则是几千年的经验实践下来的，这个问题我认为值得我们现代人去思考。
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“营养中毒的常见反应
头晕脑胀，睡醒不解乏，午后犯困，胸闷心烦，肤色晦暗粗糙，面上油光，便粘便不爽，易怒易嗔，欲念丛生心不静。■
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韩启德 全国政协副主席、中国科协主席、九三学社中央主席
1945年7月生，浙江慈溪人，中共党员，九三学社社员。中国科学技术协会主席，十二届全国政协副主席，九三学社中央主席。中国人民争取和平与裁军协会会长，海外交流协会会长，北京大学医学部主任。
导读
医学科技进步如此之大，如此之快，以致人们来不及思考进步中带来的很多问题，常常忘记医疗的根本目的，忘记自己从哪里来，要往哪里去。
近几十年医学诊断技术的快速进步，查出了很多本来不治疗也不会死的“癌症”患者，人为地拔高了发病率。
采用目前技术手段对健康人群进行癌症筛检的效率极低，基本上不能降低癌症的病死率，相反会给相当多的人带来很大心理负担，或接受没有必要甚至有害的治疗，因而对健康造成很大损害。
来源：《医学与哲学》2014年第35卷第8A期（总第506期），第1页-6页
图片数据来源：“知识分子”微信号
一个多世纪以来，医疗技术取得了巨大进步。诊断技术从X射线检查到CT、磁共振、PET，使得医生能够看到身体内部很多结构及其病变，实验室检 查能够协助发现很多病理状态下的生化与细胞学改变乃至基因变化；预防领域从疫苗的诞生到人类彻底消灭天花；治疗药物从磺胺药、抗生素的发现到每年数百种化 学合成药或生物制剂的批准上市；外科手术从麻醉剂和消毒技术的应用到人工呼吸机和心肺体外循环机发明后手术范围的扩大，再到器官移植、微创手术的广泛应 用。
医疗技术的进步使得许许多多原来不知道的疾病得到诊断，原来令人束手无策的疾病得以治愈，人类健康水平大幅度提高。但 医学科技进步如此之大，如此之快，以致人们来不及思考进步中带来的很多问题，常常忘记医疗的根本目的，忘记自己从哪里来，要往哪里去。同时，随着人类对传 染病的有效控制，慢性病已经成为人类的主要死因，而通过控制危险因素预防疾病发生，以及通过筛检争取对癌症早发现、早治疗，是目前人类应对慢性病的重要手 段，本文就这两方面的问题做一些思考，并提出相应的建议。
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对疾病危险因素的控制
每一种疾病（特别是慢性病）都有一定的发病概率，如果某些因素能够使群体中这种疾病的发病概率提高，就称之为危险因素。而控制了这 些危险因素，这种疾病在人群中的发生率就能降低。一个典型的例子是，在20世纪后半叶，美国通过研究确认高血压、高血脂和吸烟是心脑血管疾病的三大危险因 素，进而下力气控制这三个危险因素，当这三个危险因素都得到了比较好的控制后，美国心脑血管疾病发病率则有了明显的下降。
由于慢性病对人类健康影响日益增大，人们越来越重视影响慢性病发生的危险因素，越来越多的危险因素被发现，并采取相应措施控制这些因素，包括广 泛使用药物。这些控制措施到底效果如何呢？下面，笔者重点以高血压和高胆固醇血症的控制为例谈谈对当前疾病危险因素控制的一些思考。
高血压是疾病吗？这是一个比较复杂的问题。就高血压者体内存在的病理改变而言，可以说是疾病；但多数高血压者长期并 没有不适感觉，常常到发生冠心病或脑卒中的时候才出现明显的临床症状，而人们对高血压的关注也主要是因为冠心病和脑卒中这样的严重后果，因此高血压在概念 上更加接近冠心病和脑卒中的危险因素。
高血压需要治疗吗？大量的研究证明，控制血压可以降低25%～30%心脑血管事件的发生率，所以就人群而言，针对高 血压给予治疗肯定是有益的。但要想一想当把降低30％的心脑血管事件危险性的结论用到个体时是什么含义。降低30%是一个相对概念，从100%降低到 70%，是30%的降低，从1%降低到0.7%，也是30%的降低。就我国40岁以上的高血压人群而言，10年心脑血管事件（心肌梗死和脑卒中）的发生率 最高约在15%左右。降低30%的发生率，即由15%降为10.5%。也就是100个40岁以上高血压者服用降压药物控制血压，在10年内只有4个～5个 人因为服用抗高血压药物而避免了心肌梗死和脑卒中的发生，另外，95个～96个人用不用药结果是一样的。再考虑到高血压治疗药物的副作用和服药的经济负 担，作为个人是选择治疗还是不治疗呢？
此处还有一个高血压诊断标准的问题。目前国际上通用140/90mmHg为标准，超过此标准就规定要终身服药，这合理吗？研究表明，舒张压的高 度与缺血性心脏病及脑卒中的危险性几乎呈直线相关关系，见下图，也就是说，舒张压越高越不好，在保证重要脏器的基本供血前提下舒张压越低越好，中间并没有 一个明显的拐点[1]。那么，为什么偏偏要把舒张压的治疗标准定在90mmHg，而不是95mmHg或者100mmHg呢？这确实是一个令人困惑的问题。
除了高血压外，已有研究表明高胆固醇血症也与冠心病和脑卒中的危险性相关[3]，因而专家认定如果通过限制饮食仍然不能把血液胆固醇水平降为正 常者，需要服用降脂药控制。对此，再来看一组研究，1998年美国空军/德克萨斯冠状动脉硬化预防研究表明，治疗组将平均血胆固醇水平由228mg/dl 降到184mg/dl，结果5年内心血管事件发生率由对照组的5%降到了3%，证明控制血胆固醇水平的临床意义[4]。但当这样的结果落到个人时，是什么 含义呢？就是每100个血脂轻度升高的人服用降脂药，只有2人受益。如果按此结果推算到终身服药（该研究人群平均58岁，按平均期望寿命82岁计算，持续 服药24年），该研究估计，每100个血脂轻度升高者，不降脂治疗会有22人发生心血管事件，降脂治疗会有14人发生，说明78人用不用药都不会发 病，14人用不用药都会发病，只有8人会从终身服药中受益[4]，因此属于过度诊断。
此外，基于这项研究，美国将高胆固醇血症的诊断标准由240mg/dl降到200mg/dl，由于血胆固醇水平200mg/dl已经相当接近人 群胆固醇分布的平均数，这一小幅度的改变使美国高胆固醇血症患者骤然增加4200万人，见下图[4]。当前美国1/3成年人血脂高于“正常”，40岁以上 美国人中有1/4在服用他汀类药物（美国第二大处方药）。
▲高胆固醇血症标准改变对发病人数的影响
从上述例子中可知，当前针对危险因素进行干预的实际结果是，只有极少数人从干预中受益，其中有些人反而因副作用而损害健康。究其原因，当前这些 危险因素的“危险性”并不高，针对这样的危险因素进行治疗实在像是在执行“宁可错杀百人，不可错放一人”的做法，效率当然是很低的。问题是谁也无法排除自 己是否属于不能“错放”的那个人。
2
对癌症的筛检
癌症也是慢性病，这已经成为医学界的共识。对癌症的危险因素尚不如心脑血管疾病那么确定，目前普遍采用的策略是通过筛检企求早发现、早治疗，从而提高治愈率，降低死亡率。实际结果怎样呢？笔者仅就几种癌症筛检的情况举例说明。
2.1 用前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)筛检前列腺癌
PSA指标在20世纪80年代中期以后得到广泛应用，现在很多发达国家包括日本都将PSA作为前列腺癌筛检的指标。美国有一项前列腺、肺、结直 肠和卵巢癌（prostate,lung,colorectal and ovarian,PLCO）筛查研究，在76685例55岁～74岁男性中，筛检组38340人，每年检测一次PSA加直肠指诊；对照组38345人，不 做任何筛检。92%的人完成了10年随访，57%的人完成了13年随访。结果显示，筛检组发现前列腺癌108.4例/万人年，对照组发现97.1例/万人 年，筛检组较对照组多检出了12%的患者；但死于前列腺癌的患者在筛检组为3.7例/万人年，与对照组的3.4例/万人年没有统计学显著差异[5]。这一 研究说明，采用PSA加直肠指诊作为指标来筛检前列腺癌是没有意义的。不过欧洲前列腺癌随机筛查研究（European randomised study of screening for prostate cancer,ERSPC）研究的结果有所不同。他们研究了182000名50岁～74岁男性（162243人年龄为59岁~69岁），其中72890人 每4年做一次PSA检查，其余为对照组，不做检查。平均9年随访中，累积发病率在筛检和未筛检人群分别为8.2%和4.8%，有显著差异，而且筛检组的死 亡率相对下降了20%（RR=0.80,95%CI： 0.65, 0.98)[6]。然而如果进一步思考，死亡率相对下降20%意味着什么呢？由于前列腺癌的人群每年的死亡率只有0.3‰～0.4‰，所以9年间两组间的 实际死亡率之差仅为0.71‰，说明每筛选1409人才能减少1例死亡；而根据发病率之差，每筛选1409人，将多检出49例患者，其中48例属于过度诊 断。所以综合来看，被筛检者并没有从诊断和随后的治疗中获得益处。
2.2 用多种方法筛检肺癌
美国一项453965人的荟萃研究[7]，比较了采用各种筛检策略的效果。与不筛检进行比较，结果显示，每年X线胸片检查，肺癌死亡率与不筛检 没有差别（RR=0.99，95%CI:0.91,1.07)。与每年一次X线胸片检查比较，每年两次以上检查肺癌死亡率反而增高 （RR=1.11，95%CI:1.00,1.23);胸片加痰细胞学检查与单独胸片检查比较，死亡率似乎降低，但没有统计学显著差异 （RR=0.88，95%CI:0.74,1.03)。仅在吸烟和曾吸烟（戒烟短于15年）的肺癌高危人群显示CT检查与胸片检查相比，肺癌死亡率有所降 低（RR=0.80，95%CI:0.70,0.92)，这与上述欧洲前列腺癌PSA筛检虽然降低20%死亡率但意义不大的道理是一样的[8]。总之，以 上筛检与不筛检以及不同的筛检策略之间效果的差异，从减少死亡的绝对数来看没有多大实际意义。
2.3 用钼靶X线筛检乳腺癌
2014年2月，加拿大的研究人员在《英国医学杂志》上发表的一篇论文引起轰动，他们在对近9万人的研究中发现，按照先前美国建议的40岁以上 女性每年接受一次乳房钼靶X线检查，在5年后与25年后，尽管发现的乳腺癌患者增加，但死于乳腺癌的人数却没有显著改变，见下表，因而采用每年一次钼靶X 线筛检乳腺癌是没有意义的[9]。而美国和其他一些国家对此表示强烈的质疑，因为美国、瑞典和其他国家先前都有研究表明，钼靶X线筛检乳腺癌能使10年死 亡率降低30%。但即使如此，从绝对效果来看，人群中乳腺癌死亡率只是从3.3‰降到了2.3‰，即每年每筛检1000个人才可以减少1个人死于乳腺癌。
▲加拿大钼靶X线筛检乳腺癌结果（n=89835）
下图[10]显示了一个有趣的现象，1975年～2005年的30年间，美国甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤和前列腺癌的发病率都增加了3倍 左右，但这5种癌症的死亡率却没有明显变化。一种可能的解释是，在这30年间癌症发病率的确不断增高，但由于诊疗水平的提高，做到了早发现、早治疗，大大 降低了死亡率。但这与前述研究显示的在同时期内筛检组和对照组死亡率无明显区别的结论相矛盾。因此，一种更加可能的解释是，近几十年医学诊断技术的快速进 步，查出了很多本来不治疗也不会死的“癌症”患者，人为地拔高了发病率。
▲1975年～2005年美国5种癌症发病率和死亡率变化的对比
事实上现在已经有不少研究支持这种解释。例如，有研究发现对非甲状腺癌死者的甲状腺做2.5mm厚度的切片病理检查，发现36％的死者患有甲状 腺癌，如果把切片厚度做得更薄，例如0.5mm，会发现更多的癌症患者。同样，对死于非癌症的40岁～50岁的女性乳腺组织切片检查也发现，约40％的妇 女患有乳腺癌[11]。更加令人惊讶的是，美国底特律的一个研究对525例意外死亡的男性死者的前列腺做病理切片检查发现，即使在20多岁的年轻人中也有 近10%的人患有“前列腺癌”，癌症检出率与年龄明显相关，70岁以上的死者，有80%以上的人为阳性，见下图[12]。这些研究表明，人群中确实存在相 当比例终生没有征兆、没有麻烦、无检查也不会发现的癌症。
▲意外死亡人群中不同年龄段前列腺癌的检出率
由于诊断技术的进步，在当前的诊疗过程中，无意中发现的肿块(现在被冠以incidentaloma的名称)越来越多，但其中多数并非致命性的 癌症。例如，有一项在50岁人群中进行的研究发现，对肺脏进行CT扫描，在吸烟人群中有50%发现肿块，而只有3.6%为致命性肺癌；即使在非吸烟人群中 也有15%发现肿块，其中只有0.7%为致命性肺癌。对肾脏和肝脏进行CT扫描，则分别有23%和15%的人发现肿块，其中分别只有0.2%和0.5%为 致命性癌症。对甲状腺做超声检查，则有67%的人发现肿瘤，其中只有0.01%为致命性甲状腺癌[13]95，[14-17]。
根据上述现象可以推测，恶性肿瘤依据其进展速度可分为三种类型，见下图。
▲按病理进程划分的三类癌症（假设）
第一类发展极快（如上图中A所代表的患者），一旦发现即使立刻治疗往往也难以逆转；
第二类进展比较缓慢（如B），症状出现以前还有相当长一段时间窗口可以被检出，而且病理上还属于早期，通过治疗可以减缓或者中断其病程；
第三类属于停滞(indolent)型，其发展非常缓慢，直到人的生命终结时还不会出现症状或引起死亡（如C和D），有些甚至自动消失，就像有些人曾经得过肺结核或肝炎，只是自己没有发现而已。
每种恶性肿瘤都包含这三种类型，只是不同肿瘤包含某一种类型的概率不同，如食管癌、胰腺癌中多数为第一种类型；结肠癌、子宫颈癌中含第二种类型 较多；而前列腺癌、甲状腺癌中多数为第三种类型。近些年在乳腺癌、肺癌和黑色素瘤中也发现越来越多的第三种类型患者[18]。可以设想，癌症筛查对第一种 类型患者意义不大，对第二种类型患者意义较为显著，如果某种恶性肿瘤中包含第二种类型肿瘤比例较多，可检出的患者数目就较多，可能从治疗中受益的人数也就 较多；而对第三种类型患者则只是导致更多的过度治疗而已。
总之，采用目前技术手段对健康人群进行癌症筛检的效率极低，基本上不能降低癌症的病死率，相反会给相当多的人带来很大心理负担，或接受没有必要甚至有害的治疗，因而对健康造成很大损害。
▲癌症筛检的自我促进机制
但是，人们似乎总是欢迎更多的检查。如上图所示，癌症筛检的结果无外三种可能：正常、可疑或确诊。结果正常者感觉良好，还会继续进行筛检；可疑 者会忧虑重重，急于重新检查以排除或确诊癌症；如诊断有病，其中过度诊断者（即上述“停滞型”癌症患者，对于他们，即使没有得到诊断和治疗也没有关系）和 确实需治疗的患者，经过治疗康复后，都会认为是筛检挽救了自己的健康和生命，以后会更加重视筛检；其中经治疗无效死亡者，也不会怪罪于筛检 [13]176。由此可见，不管检查出来是什么结果，都会促进人们继续筛检。如果再加上医患关系紧张的压力和资本力量的推动，估计对癌症的筛检还会继续扩 大和发展，但这似乎不是一个十分理性的做法。
3
应对的举措
3.1 面对低概率事件，做出合理决策，力争提高干预措施或筛检的效益
第一，控制慢性病危险因素时，应首选安全、低成本的有效干预方式与方法。例如，在控制心脑血管疾病危险因素中，应该首先强调建立健康的生活方 式，包括低盐低脂饮食、戒烟、多运动、减少精神压力等，这些举措成本低、效果好，应该首先做到，然后才考虑给予药物治疗。对于癌症筛检，目前多数的方法效 果甚微，甚至基本无效，不应该在健康人群中无选择地推广，建议只在高危人群或仅在出现可疑症状时才做有针对性的检查。
第二，使用药物治疗预防疾病时，应优先在综合危险程度较高的人群使用。例如，一位65岁的男性和一位35岁的女性，都有同等的轻度血压升高 （150/96mmHg）症状，前者吸烟、有高胆固醇血症，后者不吸烟，血脂正常，10年冠心病绝对危险在前者和后者分别为51%和2.5%，在这种情况 下，前者服药控制血压可以降低10年冠心病危险12.8%，而后者只能降低0.6%[19]，前者的收益是后者的21倍，抛开年龄因素外，显然前者应优先 考虑药物干预，而后者应慎重用药。推而广之，努力目标应该是建立完善的多危险因素综合分析的方法。例如，冠心病和脑卒中的危险因素包括高盐高脂饮食习惯、 高血压、高血糖、高血脂、吸烟、缺乏运动、心理压力、遗传易感、年龄、性别等，可以针对各项因素给予评分，然后根据各项因素的权重通过合理的方程计算出总 危险指数，只对总危险指数超过一定阈值而且通过改善生活方式仍然无效的人群给予药物干预。当然，这种多危险因素综合分析方法的建立，需以进行大型人群及临 床流行病学研究为前提。
对于多种危险因素同时存在的高危人群，还可以根据具体情况，针对多个危险因素“多管齐下、综合治理”。例如有研究显示，对50岁以上人群，同时使用低剂量降血压、降血脂、叶酸、阿司匹林等药物，可以将心血管事件降低80%以上[20]。
第三，尽可能寻找特异性更高的危险因素指标，将危险因素限制于“危险”程度更高的人群，以缩小治疗范围。例如，对高血压和高血脂人群，如果通过 多普勒超声或更加简易、准确的方法进一步鉴别出已有较严重动脉粥样斑块的人群，甚或发明新的方法鉴别出在冠状动脉或脑血管存在易破裂的不稳定动脉粥样斑块 的人群，就能区分出高血压者中真正容易发生冠心病和脑卒中的人群，而只针对这些人群给予药物治疗，就可大大提高干预的效率。
也许更重要的是，我们应该对危险因素的观念有一个根本性的转变。就拿高血压这一单一危险因素而言，诚然，其可以通过对动脉内膜的作用引起动脉粥 样硬化和微小动脉阻力增高等病变，成为冠心病和脑卒中的直接病因，但血压的升高只是某种疾病的外在表现之一，机体内同时还存在一系列由该疾病引起的其他与 高血压无关的导致心脑血管严重事件的病理改变，所以单纯用药物降低血压当然不能对心脑血管事件的发生率产生根本性的影响；现在看到药物的部分影响可能也不 仅仅是降低了血压的结果，而是药物还通过其他途径发挥的作用。因此，对各种危险因素只有深入研究分析，针对其背后的真正病因或直接引起发病的机理采取控制 措施，才能最有效地防止严重疾病的发生。
对癌症的筛检，也要争取找出更加特异性的标记物，发明更加理想的检查方法，以检出真正可从治疗中受益的患者，特别是鉴别出无需治疗的“停滞型”癌症，从而改善癌症筛检的效果。
第四，进一步加强临床研究，根据国情确定我国自己的诊断与治疗标准。目前的诊断标准基本上都是来自西方发达国家，国人在生理和病理上可能有所不 同；此外，每个国家的经济社会发展水平不同，能够用于医疗的投入有明显差距，我国应该根据自己的国情来确定自己的诊治标准。我国有13亿人口，拥有非常丰 富的临床医疗信息资源，应该充分发挥这方面的优势，加强医学大数据和人群及临床流行病学研究，不盲目迷信西方发达国家订立的标准和方法，开拓创新，把我国 对危险因素的控制和疾病筛检牢牢地建筑在有效促进公民健康和符合中国国情的基础之上。
3.2 从根本上树立更加正确的健康和医疗观念
健康不仅是生理上，而且包括心理上和社会适应上的正常状况。我们追求的不仅是没有疾病，而是全面的健康。健康不仅取决于医疗，更重要的还取决于 生活方式、公共卫生、社会和自然环境、经济条件和遗传基因等，见下图。有研究提出医疗在保证人们健康中只起8%的作用，这一比例虽然不一定精确，但总体 看，一个人的健康程度更多取决于非医疗因素，则是可以肯定的。所以，我们不能把健康完全寄托于医疗，不能等生病了才注意自己的健康。为了全民的健康，一个 社会也不应该把卫生资源的大部分放在医疗上，而应该更多放在决定健康的其他重要方面。
▲决定人类健康的各种因素
就医疗而言，当前我国近80%的费用花在了患者的临终阶段，而那么多的花费却只换来了健康状况和生活质量很差的有限生命延长。如果能把更高比例 的经费花在实际效果好、成本合理、民众可以普遍受惠的医疗上，效益就能提高，受益人群就能大大增加。体现在具体措施上，就是要完善医疗保障制度，保证基本 医疗和基本药物使用，加强基层医疗卫生力量。这里当然包括前文提到的认真考量药物控制疾病危险因素和疾病筛检的社会整体效益，根据国情做出适宜的决策。
我国还是一个发展中国家，经济基础薄弱，人均收入低下，医疗卫生方面的财政投入与发达国家相比还存在很大差距，因此更应该把财力集中投向影响全 民健康的基础条件上去，避免把大量的钱砸在效益低下的环节。可以设想，尤其在广大农村地区，把同样数量的钱用在改善农村厕所等基本卫生条件上，而非用在 “宁可错杀百人，不可错放一人”的低危险因素的药物治疗以及不能肯定是否有意义的癌症筛检上，对改善人群健康的作用要大得多。把危险因素控制和疾病筛检放 到影响人群健康的大局中来考量，就会看得更清楚一些，就容易把握得更好一些。从本质上讲，这些科学的考量，非在减少医疗卫生费用，而是为了更合理地利用有 限的资源获得最大的国民健康利益。■
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